居民

基本

醫(yī)療

保險(xiǎn)

住院待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

一級(jí)醫(yī)院

300元

一檔繳費(fèi)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%支付，非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（未實(shí)施基藥的）的報(bào)銷(xiāo)70%

二檔繳費(fèi)

90%

二級(jí)醫(yī)院

500元

一檔繳費(fèi)

58%

二檔繳費(fèi)

72%

三級(jí)醫(yī)院

800元

一檔繳費(fèi)

45%

二檔繳費(fèi)

60%

備注

1.各類(lèi)在校學(xué)生及未成年居民參保享受二檔繳費(fèi)的待遇。
2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)不變；第二次住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次及以上住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次均按100元執(zhí)行；惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

門(mén)診
慢特病待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)

按病種限額管理，二檔繳費(fèi)甲類(lèi)無(wú)限額。

甲 類(lèi) 

300元

一檔繳費(fèi)

40%

二檔繳費(fèi)

60%

乙 類(lèi) 

300元

一檔繳費(fèi)

35%

二檔繳費(fèi)

50%

備注

參保居民同時(shí)患甲、乙類(lèi)門(mén)診慢特病的，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用每人只支付一個(gè)起付線標(biāo)準(zhǔn)300元。

普通
門(mén)診保障

報(bào)銷(xiāo)比例

年度最高支付限額

50%

一檔繳費(fèi)

200元

二檔繳費(fèi)

350元

備注

在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)。

高血壓
糖尿病保障

報(bào)銷(xiāo)比例

年度最高支付限額

高血壓

70%

600元

糖尿病（含使用胰島素治療）

600元

同時(shí)患糖尿病、高血壓的

1000元

國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障機(jī)制

參保居民門(mén)診使用國(guó)家醫(yī)保談判藥品時(shí)，個(gè)人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費(fèi)部分，一檔繳費(fèi)的按40%的比例支付，二檔繳費(fèi)的按60%的比例支付。

未成年特殊疾病保障

14周歲（含）以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。17周歲（含）以下經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的本市戶籍的腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。

意外傷害保障

各類(lèi)在校學(xué)生及未成年居民，因意外傷害發(fā)生的范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)60元以上部分報(bào)銷(xiāo)90%，一年內(nèi)最高可報(bào)銷(xiāo)3000元。

生育醫(yī)療補(bǔ)助

參保居民孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩按孩次實(shí)行定額補(bǔ)助，一孩補(bǔ)助1000元，二孩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1500元，三孩補(bǔ)助3000元。

居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診、“兩病”、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障機(jī)制醫(yī)療費(fèi)用、未成年意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，居民一檔繳費(fèi)的最高支付限額為18萬(wàn)元，居民二檔繳費(fèi)、各類(lèi)在校學(xué)生及未成年居民最高支付限額為22萬(wàn)元。

居民

大病

保險(xiǎn)

按醫(yī)療費(fèi)用額度報(bào)銷(xiāo)政策

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.4萬(wàn)元

個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)

費(fèi)用

1.4萬(wàn)（含）—10萬(wàn)

10萬(wàn)（含）-20萬(wàn)

20萬(wàn)（含）-30萬(wàn)

30萬(wàn)（含）以上

報(bào)銷(xiāo)比例

60%

65%

70%

75%

年度最高支付

限額

40萬(wàn)元

特殊藥品保障策

省醫(yī)保局確定的特殊藥品納入我市居民大病保險(xiǎn)保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(含2萬(wàn)元)，給予80%的補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償限額40萬(wàn)元。

罕見(jiàn)病特殊療效藥品單獨(dú)支付

政策

將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見(jiàn)病必需的特殊療效藥品(3種）納入我市居民大病保險(xiǎn)保障范圍，起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，2萬(wàn)元以上至40萬(wàn)元以下的部分按照80%比例予以補(bǔ)償，40萬(wàn)元（含）以上的部分按照85%比例予以補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償限額90萬(wàn)元。

職工

基本

醫(yī)療

保險(xiǎn)

住院待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

一級(jí)醫(yī)院

200元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的至最高支付限額部分

90%

二級(jí)醫(yī)院

500元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的至最高支付限額部分

90%

三級(jí)醫(yī)院

800元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分至1萬(wàn)元部分（含）

1萬(wàn)元至最高支付限額部分

85%

90%

備  注

1.退休職工在上述比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)不變；第二次住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次及以上住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次均按100元執(zhí)行；惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
3.三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用分段累進(jìn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，累進(jìn)費(fèi)用為本年度內(nèi)參保職工已結(jié)算的歷次住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診用藥保障藥品費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用。

門(mén)診
慢特病待遇

甲  類(lèi)

符合規(guī)定的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為85%。

乙  類(lèi)

起付標(biāo)準(zhǔn)300元，300元以上至病種限額內(nèi)符合規(guī)定的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80%。患有多種乙類(lèi)慢特病的參保職工，最多可認(rèn)定兩個(gè)乙類(lèi)病種并享受待遇，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只計(jì)算一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

普通
門(mén)診保障

起付標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)銷(xiāo)比例

報(bào)銷(xiāo)限額

一級(jí)醫(yī)院

500元

75%

2300元

二級(jí)醫(yī)院

800元

65%

三級(jí)醫(yī)院

800元

55%

備注

1.退休人員支付比例在上述基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2.職工普通門(mén)診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理。在非普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障機(jī)制

參保職工門(mén)診使用國(guó)家醫(yī)保談判藥品時(shí)，個(gè)人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費(fèi)部分，由醫(yī)保基金按80%的比例支付。

職工醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~

1.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院、門(mén)診慢特病、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障機(jī)制等醫(yī)療費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。最高支付限額為25萬(wàn)元。                                              
2.醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)職工醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~以上符合規(guī)定的部分，由大額救助金按90%比例支付，年度最高支付限額為40萬(wàn)元。
3.將參保職工住院、門(mén)診慢特病和國(guó)談藥品門(mén)診用藥保障機(jī)制醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)保目錄（含藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材）范圍內(nèi)的個(gè)人首先自付部分，納入職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保障范圍，年度起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬(wàn)元，支付比例為70%，一個(gè)自然年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

職工

大病
保險(xiǎn)

按醫(yī)療費(fèi)用額度

報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.2萬(wàn)元

個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)

費(fèi)用

1.2萬(wàn)元以上

報(bào)銷(xiāo)比例

80%

年度最高支付

限額

60萬(wàn)元

特殊藥品

保障政策

省醫(yī)保局確定的特殊藥品納入職工大病保險(xiǎn)保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(含2萬(wàn)元)，給予80%的補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償限額為40萬(wàn)元。

罕見(jiàn)病特殊療效藥品單獨(dú)支付

政策

將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見(jiàn)病必需的特殊療效藥品(3種）納入我市職工大病保險(xiǎn)保障范圍，起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，2萬(wàn)元以上至40萬(wàn)元以下的部分按照80%比例予以補(bǔ)償，40萬(wàn)元（含）以上的部分按照85%比例予以補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償限額為90萬(wàn)元。

生育
保險(xiǎn)

計(jì)劃生育
手術(shù)醫(yī)療費(fèi)

懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，定額400元；4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額900元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額180元；皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額120元；絕育手術(shù)的，定額1200元；復(fù)通手術(shù)的，定額1500元。

產(chǎn)前檢查費(fèi)

定額1000元，生育出院時(shí)一并結(jié)算。

生育醫(yī)療費(fèi)

1.市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生育的，范圍內(nèi)費(fèi)用據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。
2.市外生育，定額補(bǔ)助4500元（含產(chǎn)前檢查費(fèi)定額1000元）。
3.參保男職工配偶無(wú)工作單位，其生育符合人口和計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的50%支付.

生育津貼

生育津貼為單位上年度職工月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)，按月發(fā)放。正常生育的產(chǎn)假為98天，難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。
妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。

生育引起疾病及合并其他疾病

分娩時(shí)因生育引起疾病和合并其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)結(jié)算；因生育引起和合并其他疾病住院未分娩的及符合入院指征的計(jì)劃生育手術(shù)需入院治療的費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。

職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用（含享受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)保費(fèi)），報(bào)銷(xiāo)90%；“日常照護(hù)費(fèi)用”以“照護(hù)服務(wù)包”的形式保障，個(gè)人不負(fù)擔(dān)照護(hù)費(fèi)用。